Home medic Stefan Tuca Articole medicalePancreatita de cauza biliara

Pancreatita de cauza biliara

2011-02-05 00:56:35
 
Pancreatita reprezinta inflamatia pancreasului, glanda situata inapoia stomacului cu functie dubla : endocrina (secreta insulina si glucagon cu rol in metabolismul glucidelor),si exocrina (secreta enzime care ajuta digestia).Pancreatita are doua mari cauze si anume cea biliara (prezenta de calculi in colecist care migreaza) si abuzul de alcool.Circa 40 % din pancreatite sunt de origine biliara iar dintre acestea 80 % sunt forme usoare sau medii iar restul de 20 % forme grave.
 
 
Care este legatura intre litiaza biliara si pancreatita ?
 
Colecistul (fierea) locuit de calculi (pietre la fiere sau litiaza veziculara) isi varsa continutul printr-un canal subtire in canalul coledoc (canal ce transporta bila de la ficat la intestin).Canalul coledoc si canalul care transporta secretia pancreasului se varsa in duoden (prima portiune a intestinului subtire) in acelasi loc, printr-un orificiu comun. Astfel un calcul migrat din colecist poate impiedica pancreasul sa isi verse enzimele in duoden, enzime cu rol in digestie.Acestea, neurmandu-si traiectul lor si neputandu-se varsa in duoden  ataca organul care le-a produs : pancreasul (incepe in acest fel un proces de autodigestie a pancreasului :pancreatita) .
 
 
Care sunt simptomele ?
Pacientul este se prezinta de obicei in urgenta acuzand :
-debut brutal al afectiunii
-durere abdominala  puternica, constanta cu localizare în regiunea epigastrica si in jurul ombilicului , cu iradiere în spate,’’in bara’’.Durerea este intensa si nu a fost calmata de medicatia pe care bolnavul si-a administrat-o acasa ; durerea agita bolnavul, acesta negasindu-si o pozitie care sa atenueze durerea
-greturi, varsaturi alimentare sau bilioase
-meteorism abdominal (balonare)
-febra mai mult sau mai putin importanta in functie de forma pancreatitei
-tegumente palide, transpirate subicterice sau icterice
-puls accelerat, tensiune normala sau usor scazuta
 
   
-icter la unii pacienti, obstructiv, mecanic cauzat de edemul (umflarea) capului    pancreasului si compresiunea realizata de acesta pe coledocului intrapancreatic
-abdomen intens  dureros la palpare, încordat, meteorizat
 
 
Cum isi da seama medicul ca este vorba de o pancreatita ?
 
 Discutia cu bolnavul si istoricul acestuia (bolnavul se stia cu litiaza biliara/pietre la fiere netratata), simptomatologia descrisa, ecografia abdominala care certifica existenta calculilor (pietrelor) in colecist sau la nivelul coledocului/caii biliare principale,cresterea in dimensiuni a pancreasului,analizele de laborator (lipaza si amilaza crescute mult cu valori de mii de unitati /l,leucocitoza constant prezenta,eventual cresterea valorilor bilirubinei,fosfatazei alcaline,gammaGT,sau transaminazelor).
 
 
Care este tratamentul pancreatitei de cauza biliara ?
 
In primul rand pacientul va fi obligatoriu spitalizat, va fi mentinut a jeun (nealimentat), i se vor administra medicamente impotriva durerii, antispastice,antiinflamatorii, medicamente protectoare gastrice, antisecretorii pancreatice,eventual antibiotic (exista studii care nu arata beneficii dupa administrarea de antibiotic) si binenteles tratament perfuzabil, de reechilibrare.Un examen computer tomograf este util pentru a stabili care este gradul de afectare a pancreasului (pancreatita edematoasa, necroticohemoragica sau forme usoare, medii, grave).Daca pancreatita este una grava (formele necroticohemoragice,formele cu afectari ale altor organe) pacientul va fi mentinut spitalizat o buna perioada si urmarit ecografic, tomografic si prin analize de laborator in permanenta  pentru ca acest tip de pancreatita se  poate complica si necesita uneori interventii chirurgicale in urgenta.Exista  si  forme de pancreatita grava care evolueaza favorabil dar cu aparitiain timp de complicatii la nivel pancreatic ce pot impune interventia la distanta (pseudochist pancreatic, chisturi pancreatice,etc.).Pentru formele de pancreatita grava complicate cu angiocolita (inflamatia cailor biliare) sau icter poate fi utila o ERCP(opacifierea cu o substanta de contrast pe cale enoscopica a canalului pancreatic si coledocului si vizualizarea calculului care a declansat episodul de pancreatita) cu sfincterotomie endoscopica  (se introduce prin cavitatea bucala un tub flexibil care are conectata o camera video astfel explorandu-se stomacul si duodenul cu vizualizarea locului din duoden unde se varsa atat pancreasul cat si coledocul/cale biliara principala, si largirea acestuia cu ajutorul unor pense speciale in asa fel incat secretia pancreatica si biliara sa se poata elimina cum este firesc in duoden ; de asemenea calculul sau calculii raspunzatori de pancreatita pot fi extrasi).Pentru acest tip grav de pancreatita colecistul plin cu calculi va fi operat la distanta in timp dupa rezolvarea pancreatitei..
Din fericire insa, majoritatea tipurilor de pancreatita de cauza biliara (80 %) sunt forme usoare ,edematoase in care pancreasul isi recupereaza functia complet.Pentru aceasta forma de pancreatita tratamentul este putin diferit in sensul ca pacientul spitalizat este supus unui tratament medicamentos ca cel descris mai sus timp de cateva zile in asa fel incat episodul de pancreatita ‘’se raceste’’ ( exista studii care considera  ca o perioada de circa 3-4 zile de tratament intens raceste afectiunea, altele care considera ca 7-10 zile ar fi perioada ideala) iar cauza si anume litiaza veziculara (pietrele la fiere) poate fi rezolvata in cursul aceleiasi spitalizari prin colecistectomie laparoscopica..
 
 
Colecistectomia (extirparea colecistului) este obligatorie ?
 
Colecistectomia (de preferat laparoscopic) este obligatorie pentru ca riscul aparitiei unor complicatii biliare (colecistita, icter) in primul an dupa episodul de pancreatita este de circa 30-45 la suta, iar riscul aparitiei unei noi pancreatite este de asemenea ridicat.
 
 
Ce se intampla dupa operatie ?
Firele vor fi scoase la circa 10 zile, iar pacientul va urma o perioada de circa 30 de zile un regim alimentar care menajeaza functia pancreatica.Un control ecografic si de laborator (lipaza, amilaza) al pancreasului dupa primele luni este de dorit.
 
 

Dr. Stefan Tuca

Medic chirurg
Medlife - Life Memorial Hospital
Localitate: Bucuresti
  • Educatie:

    Universitatea: UMF din Craiova,

    Facultatea: Medicina generala,
    Promotia: 2003.

    Domeniu de interes profesional:

    Chirurgie laparoscopica
    Chirurgie colo-rectala
    Chirurgie parietala
    Chirurgie bariatrica

    Vezi mai mult
  • Ce trebuie stiut despre chirurgia colorectala ..

    Ce trebuie stiut despre chirurgia colorectala chirurgia colorectala este adesea practicata sau pentru patologie benigna sigmoidita diverticular

    Varicele membrelor inferioare

    Ce sunt varicele membrelor inferioare varicele sunt dilatari patologice permanente ale venelor superficiale ale membrelor inferioare.v

    Cancerul gastric

    Stomacul face parte din tubul digestiv fiind un organ situat in abdomenul superior la stanga ficatului avand forma de sac sau forma literei

    Cancerul de colon

    colonul si rectul formeaza intestinul gros adica ultima parte a tubului digestiv.alimentele sunt digerate in stomac si intestinu

    Perforatia –complicatie a ulcerului gastroduodenal

    Ce inseamna ulcer gastroduodenal perforat ulcerul gastroduodenal este o afectiune frecventa a stomacului si duodenului caracterizata

    Pancreatita de cauza biliara

    pancreatita reprezinta inflamatia pancreasului glanda situata inapoia stomacului cu functie dubla endocrina secreta insulina si gluca

    Hernia femurala

    Ce este hernia femurala hernia femurala este hernia situata la radacina coapsei in regiunea femurala regiune aflata sub regiunea ing

    Hemoroizi

    Ce sunt hemoroizii hemoroizii reprezinta o dilatatie a venelor din zona anala anus si rect si a tesutului inconjurator fenomen asemanator c

    Antibioticul in chirurgia peretelui abdominal

    In timpul unei interventii chirurgicale pacientul prezinta o alterare a imunitatii datorata socului anes shy te shy zi shy co chirurgical si conditi

    Avantajele colecistectomiei laparoscopice fata de tehnica clasica

    laparoscopia este procedura chirurgicala in care interventia ca atare se realizeaza cu ajutorul unui laparoscop camera video subtire cu aspec

    Chistul pilonidal

    Ce este chistul pilonidal chistul pilonidal sacrococcigian este o boala inflamatorie a tegumentelor sit

    Hernia epigastrica

    ce este hernia epigastrica este hernia situata pe linia mediana a abdomenului intre extremitatea inferioara a sternului si ombilic buri

    Abces perianal

    Ce este abcesul perianal abcesul perianal este o colectie o cavitate purulenta plina cu puroi situata in vecinatatea anu

    Hernia inghinala

    ce este hernia herniile reprezinta prin definitie iesirea unui organ din cavitatea in care se gaseste in mod normal cavitate pe

    Lipomul

    Lipomul este o tumora benigna frecventa care se dezvolta pornind de la tesutul adipos situat sub piele.se prezinta ca o tumefactie umflatura

    Varicocel

    ce este varicocelul varicocelul reprezinta o dilatatie varicoasa a venelor varice cordonului spermatic situate la nivelul scrotului deas

    Hernia ombilicala

    Hernia ombilicala ce este hernia ombilicala hernia ombilicala se prezinta sub forma unei boseluri protuberante umflaturi la nivelul

    Hidrocelul

    ce este hidrocelul reprezinta cresterea in volum a bursei sau burselor scrotale hidrocel bilateral datorita prezentei de lichid in c

    Litiaza biliara

    ce este litiaza biliara litiaza biliara reprezinta prezenta de calculi pietre in interiorul vezicii biliare colecistului si

    Eventratia

    Eventratia eventratia reprezinta pasajul unor organe din cavitatea peritoneala epiploon intestin subtire colon printr un orificiu castigat c

    Vezi mai mult