Home medic Stefan Tuca Articole medicaleAbces perianal

Abces perianal

2010-12-18 18:07:23
Ce este abcesul perianal ?
 Abcesul perianal este o colectie, o  cavitate  purulenta (plina cu puroi ) situata in vecinatatea anusului.Aceasta cavitate este cel mai adesea consecinta infectiei unei glande prezente in mod normal in interiorul anusului.In acest caz exista o comunicare sub forma unui mic tunel (fistula) intre aceasta glanda infectata si abcesul propriuzis..
 

Care sunt cauzele ?
Cauzele de aparitie ale abceselor sunt infectioase si neinfectioase. Dintre infectii, cel mai frecvent incriminati sunt germenii apartinand florei intestinale (E.Coli).Cauzele neinfectioase cuprind:boala Crohn , colita ulcerativa, carcinoame, traumatisme. Majoritatea insa au etiologie infectioasa.Procesul debuteaza de obicei la nivelul glandelor anale care pot fi obstruate prin prezenta germenilor. Infectia ,inflamatia localizata la nivelul glandeie poarta denumirea de criptita. Infectia (si implicit puroiul) poate evolua si se poate extinde in spatiile profunde din jurul anusului si rectului. In cazul in care nu este evacuata, colectia purulenta se mareste si asociaza simptome importante: durere, febra si chiar tulburari majore ale tranzitului intestinal. Intr-o ultima etapa de evolutie, abcesul poate fistuliza la piele (eliminandu-se continutul purulent).Persoanele predispuse in a face abces perianal sunt :-diabeticii- pacientii cu infectie HIV/SIDA (prin sacderea capacitatii de aparare a organismului)- pacientii cu boala Crohn sau alte boli inflamatorii cronice ale intestinului- pacientii in tratament cu corticoizi sau chimioterapie.
 
Care sunt principalele simptome ?

Durerea- in zona anala si fesiera, uneori pulsatila, cu caracter permanent,  accentuata de statul pe scaun si defecatieFerbra si alterarea starii generaleTulburari de tranzit intestinal (pacientul evita defecatia datorita durerii).Examenul clinic local- arata tumefierea regiunii perianale care devine :rosie, calda si intens dureroasa. Abcesul apare ca o umflatura in regiunea perianala.

 
 
Cum se pune diagnosticul si care sunt investigatiile?
Pacientul se prezinta la chirurg de obicei in momentul aparitiei unei simptomatologii sugestive (ca cea descrisa mai sus).Chirurgul ,in urma discutiei pe care o are cu pacientul (anamneza) si in urma examenului clinic al regiunii anale si perianale stabileste diagnosticul.Examenul local si tuseul rectal trebuie efectuate cu blandete ,orice manevra de examinare  locala putand accentua durerea, oricum intensa.De obicei medicul constata o formatiune pseudotumorala cu caracter inflamator, rosie ,dureroasa,fluctuenta, iar tuseul rectal si examenul canalui anal pot arata sau nu comunicarea dintre abces si canal anal.Analizele de sange arata cresterea numarului de leucocite uneori la valori mari (peste 20000 /mm3). In functie de particularitatea fiecarui caz pot fi necesare si investigatii mai complexe (ecografie,radiografie)
 
Care sunt modalitatile de tratament ?

Odata constituit abcesul are indicatie chirurgicala.Tratamentul antibiotic, antiinflamator are rol ajutator dar in nici un caz nu inlocuieste gestul chirurgical ce va trebui oricum realizat.
 
Cum se realizeaza tratamentul chirurgical ?
Obiectivul tratamentului chirurgical este de a evacua puroiul colectat sub presiune in cavitatea abcesului.Acest lucru poate fi realizat prin simpla incizie a pielii care acopera abcesul, sub anestezie locala, rahidiana sau generala.Astfel continutul abcesului se evacueaza ,iar cavitatea restanta  este curatata,  spalata si mesata.Rolul mesei este acela de a permite in continuare evacuarea contiunutului abcesului, nepermitand inchiderea precoce a plagii (fapt ce  ar favoriza recolectarea si reaparitia abcesului).Este obligatoriu ca medicul sa caute intraoperator existenta unei comunicari  intre abces si canalul anal (fistula).In cazul in care comunicarea exista un act chirurgical mai complex trebuie realizat (de obicei la distanta de episodul acut reprezentat de abces).
Tratamentul descris permite reducerea in intensitate a durerii , o regresie in cateva zile a fenomenelor inflamatorii si o cicatrizare care dureaza in jur de 14 zile(perioada in care pacientul se va prezenta frecvent la medic pentru schimbarea pansamentului si urmarirea evolutiei plagii postoperatorii pana la cicatrizare).Actul chirurgical trebuie sa previna recidiva precoce sau tardiva a supuratiei.Recidiva abcesului la cateva zile dupa interventia initiala poate fi legata de faptul ca o simpla incizie fara evaluarea corecta a colectiei  si extensiei acesteia ,se poate inchide prea devreme favorizand recolectarea .De aceea folosirea unei mese devine obligatorie.O alternativa ar fi rezectia unei rondele cutanate,  a pielii  de deasupra abcesului-gest care asigura o deschidere mai larga a cavitatii abcesului fara riscul acolarii (apropierii ) precoce a marginilor plagii.Recidiva tardiva a abcesului uneori dupa mai multe luni sau chiar ani de zile, este in raport de obicei cu o fistula  perianala netratata.Aceasta fistula poate impiedica inchiderea completa a orificiului de drenaj cutanat al abcesului perianal.Pentru acest motiv o fistula aflata la originea abcesului trebuie totdeauna cautata in acelasi timp operator…
 
Ce se intampla practic  inainte si dupa operatie ?
In primul rand este necesar un consult care va stabili diagnosticul si conduita ulterioara.Pentru internare veti avea nevoie de trimitere de la medicul dvs.de familie ,si adeverinta de salariat care sa ateste calitatea dvs de asigurat.Cel mai probabil veti fi spitalizat in ziua operatiei.Ingrijirile preoperatorii presupun epilarea zonei si un dus cu o solutie antiseptica.
Postoperator pacientii operati cu anestezie locala pot fi externati in aceeasi zi,cei cu alt tip de anestezie necesita supraveghere 24 de ore.La externare vi se va prescrie un tratament impotriva durerii, inflamatiei si un tratament antibiotic
Ingrijirile postoperatorii se refera realizarea pansamentului si schimarea mesei de catre chirurg (schimbarea pansamentului poate fi realizata initial zilnic, ulterior mai rar pana la cicatrizarea completa-plaga se va inchide lent din interior spre exterior, procesul putand  dura intre 14 si 30 de zile).Pacientul va avea grija sa asigure igiena zonei respective dupa fiecare scaun.In primele zile postoperator pot exista frecvent scurgeri  din cavitatea abcesului ,care vor pata pansamentul.
 

Dr. Stefan Tuca

Medic chirurg
Medlife - Life Memorial Hospital
Localitate: Bucuresti
  • Educatie:

    Universitatea: UMF din Craiova,

    Facultatea: Medicina generala,
    Promotia: 2003.

    Domeniu de interes profesional:

    Chirurgie laparoscopica
    Chirurgie colo-rectala
    Chirurgie parietala
    Chirurgie bariatrica

    Vezi mai mult
  • Ce trebuie stiut despre chirurgia colorectala ..

    Ce trebuie stiut despre chirurgia colorectala chirurgia colorectala este adesea practicata sau pentru patologie benigna sigmoidita diverticular

    Varicele membrelor inferioare

    Ce sunt varicele membrelor inferioare varicele sunt dilatari patologice permanente ale venelor superficiale ale membrelor inferioare.v

    Cancerul gastric

    Stomacul face parte din tubul digestiv fiind un organ situat in abdomenul superior la stanga ficatului avand forma de sac sau forma literei

    Cancerul de colon

    colonul si rectul formeaza intestinul gros adica ultima parte a tubului digestiv.alimentele sunt digerate in stomac si intestinu

    Perforatia –complicatie a ulcerului gastroduodenal

    Ce inseamna ulcer gastroduodenal perforat ulcerul gastroduodenal este o afectiune frecventa a stomacului si duodenului caracterizata

    Pancreatita de cauza biliara

    pancreatita reprezinta inflamatia pancreasului glanda situata inapoia stomacului cu functie dubla endocrina secreta insulina si gluca

    Hernia femurala

    Ce este hernia femurala hernia femurala este hernia situata la radacina coapsei in regiunea femurala regiune aflata sub regiunea ing

    Hemoroizi

    Ce sunt hemoroizii hemoroizii reprezinta o dilatatie a venelor din zona anala anus si rect si a tesutului inconjurator fenomen asemanator c

    Antibioticul in chirurgia peretelui abdominal

    In timpul unei interventii chirurgicale pacientul prezinta o alterare a imunitatii datorata socului anes shy te shy zi shy co chirurgical si conditi

    Avantajele colecistectomiei laparoscopice fata de tehnica clasica

    laparoscopia este procedura chirurgicala in care interventia ca atare se realizeaza cu ajutorul unui laparoscop camera video subtire cu aspec

    Chistul pilonidal

    Ce este chistul pilonidal chistul pilonidal sacrococcigian este o boala inflamatorie a tegumentelor sit

    Hernia epigastrica

    ce este hernia epigastrica este hernia situata pe linia mediana a abdomenului intre extremitatea inferioara a sternului si ombilic buri

    Abces perianal

    Ce este abcesul perianal abcesul perianal este o colectie o cavitate purulenta plina cu puroi situata in vecinatatea anu

    Hernia inghinala

    ce este hernia herniile reprezinta prin definitie iesirea unui organ din cavitatea in care se gaseste in mod normal cavitate pe

    Lipomul

    Lipomul este o tumora benigna frecventa care se dezvolta pornind de la tesutul adipos situat sub piele.se prezinta ca o tumefactie umflatura

    Varicocel

    ce este varicocelul varicocelul reprezinta o dilatatie varicoasa a venelor varice cordonului spermatic situate la nivelul scrotului deas

    Hernia ombilicala

    Hernia ombilicala ce este hernia ombilicala hernia ombilicala se prezinta sub forma unei boseluri protuberante umflaturi la nivelul

    Hidrocelul

    ce este hidrocelul reprezinta cresterea in volum a bursei sau burselor scrotale hidrocel bilateral datorita prezentei de lichid in c

    Litiaza biliara

    ce este litiaza biliara litiaza biliara reprezinta prezenta de calculi pietre in interiorul vezicii biliare colecistului si

    Eventratia

    Eventratia eventratia reprezinta pasajul unor organe din cavitatea peritoneala epiploon intestin subtire colon printr un orificiu castigat c

    Vezi mai mult